站在高血压“临界点”的2亿人，需要焦虑吗？高血压诊断标准到底

　　迅速在网络上发酵。中国是高血压大国，按中国人口基数计算，这一标准变化将增加约一倍的新“病人”。曾庆春遇到的这几个人血压值都在130/80mmHg和140/90mmHg之间，看到指南后赶紧找医生想办法。

　　后，他第一时间赶到医院来询问自己是否需要用药。但最终，这名患者得到了“暂不需要用药”的建议，并从医生那里得到了“先将它看成一个健康提醒就好”的说法。

　　例如，医生会建议部分血压值异常的患者采用药物治疗方式将血压控制到140/90mmHg以下，每日测量血压、服药，血压平稳后也应该到医院复查、调整用药剂量，但很多患者并不会遵循医嘱，而是在不适症状消失后自行停止用药或减少用药。

　　还有更多患者没有意识到高血压的潜在危害。张医生告诉

　　“医生只能去劝导，但有些患者不管怎么说，都不会接纳你的意见。他们的观念是只要身体没有不舒服，就不吃药，导致很多患者再来看病时已经出现了并发症。”张医生说。

　　此外，高血压作为典型慢性病，全国患者数量超过2亿，人力、财力有限的基层医院更难实现患者随访。据张医生感受，目前基层医院的临床上，高血压患者“发现较晚”的问题比“用药过量”的问题更加突出，大多是出现症状或健康体检指标异常后才到医院就诊。

　　与此同时，正如北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一所说，基层医生面临着绩效考核的挑战，比如社区医生考核就是血压的达标率，下调标准后意味着有更多病人，他只有去用更多的药来保持达标率。

　　浙江基层医生戴其乐接受

　　在针对高血压病人的日常管理中，戴其乐需要根据病人血压高低、腰围数据、生活习惯是否不良、有无并发症等多个维度，将管理的高血压病人分为一二三级，其中三级为高危高血压病人。对于这类人群，戴其乐需要进行一个月一次的随访，要求对方定期到医院复查的同时给予长期的用药及生活指导。同时还需要对这类人群建立高血压专项档案，将用药情况、体检结果、评审结果等一一录入其中。而相对轻度的高血压患者，到医院复查的周期相对更长，如一级高血压患者需要三个月进行一次面对面随访。

　　如果将标准从140/90mmHg下调至130/80mmHg，像戴其乐这样的基层医生需要面对的高血压病人基数就大大增加，同样的百分比要求下，管理的人数规模将大大提升，管理难度一并增加。

　　过去一周，周围也有人找到戴其乐询问，“这样我是不是就变成高血压患者了”。但提到用药时，这部分人群还是表现出了抗拒，更多是寻求生活方式的改善建议。“面对这部分人，我们也不会一上来就让他用药，更多是从低盐饮食、规律运动等生活方式的改变去调整，以达到降低血压的效果”，戴其乐说。

　　更重要的是，在基层医生的工作中，130/80mmHg到140/90mmHg的人群其实已经纳入管理范围。在电子档案中，他们被称为“高血压高危人群”，对于这部分人，戴其乐也会建议他们定期体检、检测血压及随访、告知生活习惯改善等，防止变成高血压。

　　“从实际工作层面来讲，我们是不愿意标准下调的，因为增加的工作量会非常多。但从医学和患者角度讲，我更倾向于对心血管危险分层为高危的患者而言，一定程度下调是好事。尤其是对高危因素的年轻患者，更需要调控。因为从治未病角度来看，如果一个人从血压130/80mmHg就开始接受干预，不管是生活方式调整还是小剂量药物，很可能就不会达到140了，无论是从个人健康风险还是发展成脑梗、心梗之后的医疗负担来说，下调是好事”。

　　但他同时强调，无论是在欧美还是在国内，都不能简单地以数字区分是否是高血压病人，以及是否该用药。“就算患者血压在130/80mmHg-140/90mmHg之间，也需要结合危险分层，是高位还是低位，有没有合并症，还要结合患者的年龄，不能一概而论”。

　　曾庆春也对国内高血压的“三率”偏低有些头疼，他认为受限于此，哪怕国内高血压诊断标准变动，也许对提高知晓率有一定积极作用，但对治疗率和控制率不一定能起到预期效果。尤其在农村或者偏远地区，人们对于疾病和健康管理的认识还相对落后，对高血压新诊断标准没有足够的敏感性，能否因为高血压诊断标准下降而注重健康管理还是个未知数。

　　一场高血压标准之变，在公布之初或许并没有料想到竟能引发了一次涉及学界、产业界、政策制定方的大讨论。

　　真理越辩越明。无论是主张标准下调的学者专家，还是标准未改的主管部门，其依据立场均有可取之处。高血压标准变动与否，既牵涉个体生命身体质量，也牵涉卫生经济学、医疗资源、产业格局变化等方方面面。

　　与其因一次医学讨论而“惊慌失措”，忧心自己一夜之间成为高血压病人，不妨听从更多临床医生和专家的建议，将这次讨论视作一次友善的健康提醒。打针吃药是其次，及时关注自己的身体信号，维持好的生活习惯，也许可以看作是这场讨论的一点意外收获。

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