发布时间：2024-10-20 10:59 已有： 人阅读
| 该案犯罪嫌疑人李某等人利用保险从业经历熟知各类保险的办理及赔付流程以及保险公司反欺诈策略的“优势”，对外招揽“工具人”，在多家保险公司同时购买意外医疗保险。而后制造意外事故，勾结私人诊所从业人员开具虚假就诊及住院证明，将擦伤等无需住院的外伤冒充为需要住院治疗的伤情，据此申请理赔，骗取保险公司相应理赔款。 值得注意的是，涉案人员采取了多种措施逃避打击。比如， 险企如何“拉黑”骗保者？行业正在推进风险名单共享 上述业内人士表示，在健康意外险领域，犯罪分子利用各保险公司信息对接不畅、医疗管理体系不完善等各种漏洞，通过夸大虚构伤情、住院挂床等手段骗取理赔金，严重扰乱保险市场秩序，损害广大消费者的合法权益。 北京市京师律师事务所律师孟博在接受此外，根据第三十八条的规定，定点医疗机构存在挂床住院、分解住院等情形的，应当依法接受相应的行政处罚。 孟博还指出，根据的规定，保险机构应建立全流程欺诈风险管理体系，逐步健全事前多方预警、事中智能管控、事后回溯管理的工作流程。保险机构应承担欺诈风险管理的主体责任，建立健全欺诈风险管理制度和机制，规范操作流程，完善信息系统，稳妥处置欺诈风险，加强行业协作，开展反欺诈交流培训、宣传教育，履行报告义务。 一位保险机构人士告诉众安保险相关负责人在受访时表示，在相关案例中，公司利用通过公司自身风控盾、集智监控、中银保信第三方数据支持和行业信息共享机制，对意健险类案件进行深入细致地剖析，提炼骗保行为特征，构建风险数据模型，成功挖掘出疑似欺诈团伙线索。 “在此过程中，众安保险全力协助配合警方，多事业部通力合作联合发起多个大数据风控项目，通过意健险类案件的风险标签，将保险欺诈行为特征提炼为风险数据模型，通过超大规模图谱算法对其中的头部风险团伙进行持续跟踪。”上述负责人对 |
